〈第47回 PT国試 午前42〉
中等度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか．
1．良肢位保持のため，麻痺側の股関節を外旋位とする．
2．麻痺側の肩関節に対する関節可動域運動は，早期から全可動範囲で行う．
3．他動的関節可動域運動では，素早く麻痺肢を動かして伸張反射を誘発する．
4．覚醒した患者では，麻痺の進行が止まっていれば座位訓練を開始する．
5．非麻痺側の筋力増強訓練は，麻痺の回復を阻害する．
解答
1．× 中等度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，良肢位保持のため，麻痺側の股関節を内外旋中間位とする．
2．× 麻痺側の肩関節に対する関節可動域運動では，急性期の筋肉が弛緩している場合には全可動範囲の1/2～2/3程度にとどめ，過用・誤用を避ける．
3．× 中等度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，他動的関節可動域運動はゆっくりと麻痺肢を動かして伸張反射の誘発を避ける．
4．○ 正しい．
5．× 中等度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，非麻痺側の筋力増強訓練は麻痺の回復を阻害することなく，その後の動作獲得のために重要である．
〈第53回 PT国試 午前44〉
重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか．
1．立位練習には装具を用いない．
2．非麻痺側の筋力増強運動は行わない．
3．神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する．
4．深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない．
5．安静時に収縮期血圧が140mmHgを超えている場合は実施しない．
解答
1．× 重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，立位練習で装具を支持性向上のために用いる．
2．× 重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，非麻痺側の筋力増強運動を行う．
3．○ 正しい．
4．× 重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングを使用する．
5．× 重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法では，安静時に収縮期血圧が200～220mmHgを超えている場合は実施しない（脳血管障害急性期リハビリテーションの離床基準）．
〈第42回 PT国試 午前56〉
脳卒中片麻痺急性期のポジショニングで正しい組合せはどれか．
1．手関節 ――― 掌屈位
2．肘関節 ――― 伸展位
3．肩関節 ――― 内旋位
4．股関節 ――― 外旋位
5．足関節 ――― 底屈位
解答
1．× 手関節 ――― 軽度背屈位
2．○ 正しい．
3．× 肩関節 ――― 外旋位
4．× 股関節 ――― 内外旋中間位
5．× 足関節 ――― 底・背屈中間位または背屈位
〈第57回 PT国試 午後42〉
脳卒中片麻痺の理学療法で正しいのはどれか．
1．装具は機能回復を阻害する．
2．CPMは下肢の分離運動を促通する．
3．立位練習は装具が完成してから開始する．
4．トレッドミル歩行練習で歩行速度が向上する．
5．歩行練習は座位保持が可能になってから開始する．
解答
1．× 装具は機能回復を阻害しない．
2．× CPMは下肢の関節可動域を拡大する．
3．× 立位練習は装具が完成していなくても開始する．
4．○ 正しい．
5．× 歩行練習は座位保持が可能かどうかに関わらず開始する．
〈第43回 PT国試 午前64〉
脳血管障害による片麻痺患者の理学療法で正しいのはどれか．2つ選べ．
1．下肢装具は立ち上がりが自立してから用いる．
2．歩行時の膝折れに膝軽度屈曲位で体重負荷を行う．
3．座位バランスが完成してから立位訓練を開始する．
4．痙縮筋の緊張抑制の目的で持続伸張法を行う．
5．麻痺筋に対しては筋力増強訓練を行わない．
解答
1．× 脳血管障害による片麻痺患者の理学療法では，立位・歩行練習が始まったら立ち上がりが自立していなくても早期に下肢装具を作成する．
2．○ 正しい．
3．× 脳血管障害による片麻痺患者の理学療法では，座位保持や立ち上がり動作が自立していなくても立位訓練は介助下で遂行できることが多いため，廃用を予防するという視点から早期に開始する．
4．○ 正しい．
5．× 脳血管障害による片麻痺患者の運動麻痺は随意的な筋出力の低下（筋力低下）と運動パターンの質的変化であるため，麻痺筋に対して筋力増強訓練を行う．
〈第46回 PT国試 午前28〉
実用性歩行が可能な脳卒中患者に対する維持期理学療法で最も期待できる効果はどれか．
1．麻痺の重症度の改善
2．下肢痙縮の改善
3．感覚障害の改善
4．持久力の向上
5．認知症の改善
解答
1．× 脳卒中患者に対する維持期理学療法では，急性期・回復期で獲得した麻痺レベルの維持を目的とする．
2．× 脳卒中患者に対する維持期理学療法では，急性期・回復期で改善した下肢痙縮の程度を維持することが目的である．
3．× 脳卒中患者に対する維持期理学療法では，急性期・回復期で改善した感覚を維持することが目的である．
4．○ 正しい．
5．× 脳卒中患者に対する維持期理学療法では認知症の予防・維持を目的とする．
〈第55回 PT国試 午後9〉
70歳の男性．脳梗塞による右片麻痺．Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ，下肢Ⅳ．座位にて，肘関節伸展位で肩関節90°屈曲運動を指示したところ，屈曲共同運動パターンがみられた．この患者で促通すべき筋はどれか．
1．棘下筋
2．広背筋
3．大菱形筋
4．上腕二頭筋
5．上腕三頭筋
解答
1．× 棘下筋は屈曲共同運動パターンを助長するため促通すべきでない．
2．× 肩関節屈曲位で肘関節伸展を促通したいため，広背筋は関係ない．
3．× 大菱形筋は屈曲共同運動パターンを助長するため促通すべきでない．
4．× 上腕二頭筋は屈曲共同運動パターンを助長するため促通すべきでない．
5．○ 上腕三頭筋を促通し，肩関節屈曲位で肘関節伸展を促す．
〈第45回 PT国試 午後10〉
86歳の女性．軽度の左変形性膝関節症のため杖歩行であったが，ADLは自立していた.突然の右上下肢筋力低下と構音障害とが出現し，歩行不能となったため発症後1時間で緊急入院した．意識は清明で軽度の筋力低下を認めた．入院後2時間で筋力は徐々に元の状態まで改善し，発語も正常となった．頭部MRIとMRAとに明らかな異常を認めなかった．抗凝固薬の調整のため入院を継続した．この患者への介入方針で適切なのはどれか．
1．入院後3日間はベッド上安静とする．
2．嚥下障害が疑われるので禁食とする．
3．両下肢筋力増強訓練が必要である．
4．歩行訓練は7日目から開始する．
5．持久性トレーニングは14日目から開始する．
解答
1．× TIAより入院当日から離床開始する．
2．× TIAより嚥下障害の所見はみられない．
3．○ 意識清明で軽度の筋力低下を認めたため両下肢筋力増強訓練が必要である．
4．× TIAよりできるだけ早期に歩行訓練を開始する．
5．× 歩行練習開始後，早期より持久性トレーニングを開始する．
〈第44回 PT国試 午前20〉
79歳の女性．左視床出血1週後，理学療法を開始した．JCS(Japan coma scale)は2点，喚語困難がみられる．Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ，手指Ⅳ，下肢Ⅴ．上下肢の関節覚は重度の低下．座位保持は1分程度可能であるが易疲労性．立位保持は軽度の介助で短時間であれば可能である．この患者に対する理学療法で適切なのはどれか．
1．立位での二重課題
2．交互型歩行器での歩行運動
3．麻痺側下肢に対する筋力増強
4．座位での麻痺側手指の巧緻運動
5．視覚代償による麻痺側下肢の感覚再教育
解答
1．× 立位保持は軽度の介助で短時間であれば可能であるレベルであるため，立位での二重課題は困難である．
2．× Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ，手指Ⅳ，立位保持は軽度の介助で短時間であれば可能であるレベルであるため，交互型歩行器での歩行運動は困難である．
3．○ 正しい．
4．× 座位保持は1分程度可能であるが易疲労性であるため，座位での麻痺側手指の巧緻運動は困難である．
5．× 左視床出血1週後であるため，視覚代償による麻痺側下肢の感覚再教育は時期尚早である．
〈第47回 PT国試 午後9〉
65歳の男性．右利き．左中大脳動脈領域の脳梗塞による右片麻痺．発症後3週経過した時点でBrunnstrom法ステージは上肢，手指および下肢ともにⅠ．介助で膝立ち位をさせると体幹が前方へ崩れてしまう．バイタルサインは安定している．この患者に対する理学療法として適切なのはどれか．
1．長下肢装具を装着した状態での立位訓練
2．足継手付きプラスチック製短下肢装具を装着した状態での歩行訓練
3．床からの立ち上がり訓練
4．自転車エルゴメーターによる有酸素運動
5．浴槽への移乗訓練
解答
1．○ Brunnstrom法ステージ下肢Ⅰより長下肢装具を装着した状態での立位訓練を行う．
2．× Brunnstrom法ステージ下肢Ⅰでは足継手付きプラスチック製短下肢装具は適応とならない．
3．× 現段階での床からの立ち上がり訓練は困難である．
4．× 現段階での自転車エルゴメーターによる有酸素運動は困難である．
5．× 現段階での浴槽への移乗訓練は困難である．
〈第42回 PT国試 午前14〉
72歳の男性．脳梗塞による左片麻痺．発症後3週．平行棒内立位訓練で図のような姿勢を呈する．この症状を改善するための理学療法で適切なのはどれか．2つ選べ．
2．右手で平行棒を引っ張るよう指示する．
3．理学療法士が骨盤を左側から健側方向に押す．
4．前方に鏡を置いて不良姿勢を認識させる．
5．レイミステ現象を利用して臥位で患側の股関節内転筋を強化する．
解答
1．○ 正しい．
2．× 右手で平行棒を引っ張ると麻痺側の異常筋緊張を誘発する可能性があるため適切でない．
3．× 理学療法士が骨盤を左側から健側方向に押すとpusher現象を助長させるため適切でない．
4．○ 正しい．
5．× レイミステ現象を利用して臥位で患側の股関節内転筋を強化すると下肢伸展パターンを誘発するため適切でない．
〈第41回 PT国試 午前26〉
75歳の男性．右視床出血による左片麻痺．発症後3週でブルンストローム法ステージ上肢Ⅱ・下肢Ⅲ．平行棒内立位で図のような症状がみられた．運動療法で適切でないのはどれか．
2．座位でのバランス訓練を行う．
3．鏡を見せて立位保持訓練を行う．
4．健側下肢への体重負荷訓練を行う．
5．高い座面の椅子から立ち上がり訓練を行う．
解答
1．× 立位で治療者が左側から繰り返し押し返すとpusher現象を助長させるため適切でない．
2．○ 正しい．
3．○ 正しい．
4．○ 正しい．
5．○ 正しい．
〈第59回 PT国試 午前18〉
74歳の女性．脳梗塞による左片麻痺．発症後3か月．平行棒内立位保持練習では重心が左側に偏り，平行棒に骨盤が寄りかかるような姿勢を呈する．この症状を改善するための理学療法で正しいのはどれか．
1．骨盤を左から右方向へ押す．
2．右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる．
3．前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる．
4．左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う．
5．レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する．
解答
1．× 骨盤を左から右方向へ押すとpusher現象を助長させるため適切でない．
2．× 右上肢で右方向へのリーチ運動を行わせる．
3．○ 正しい．
4．× 左下肢に短下肢装具を装着し立位保持練習を行う．
5．× レイミステ現象を利用して患側の股関節内転筋を強化すると下肢伸展パターンを誘発するため適切でない．
〈第43回 PT国試 午前18〉
65歳の男性．脳卒中左片麻痺．発症後3か月経過．Brunnstrom法ステージは上肢，手指，下肢ともにⅡ．左肩関節には1横指の亜脱臼があり，肩手症候群を合併している．座位は不安定で，体幹は患側前方へ傾く．理学療法で適切でないのはどれか．
1．患側下肢の随意運動の促通
2．患側片肘立ちからの起き上がり練習
3．座位での健側上肢体重支持の練習
4．座位で両側への重心移動練習
5．長下肢装具を用いた平行棒内立位練習
解答
1．○ 正しい．
2．× 非麻痺側片肘立ちからの起き上がり練習
3．○ 正しい．
4．○ 正しい．
5．○ 正しい．